Η αποβολή, επίσης γνωστή ως αυτόματη αποβολή ή απώλεια εγκυμοσύνης, είναι ο θάνατος ενός εμβρύου πριν μπορέσει να επιβιώσει από μόνο του.[Μερικοί χρησιμοποιούν το όριο των 20 εβδομάδων κύησης, μετά από τις οποίες ο εμβρυϊκός θάνατος είναι γνωστός ως θνησιγένεια. Το πιο κοινό σύμπτωμα μιας αποβολής είναι η κολπική αιμορραγία με ή χωρίς πόνο. Στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστούν θλίψη, άγχος και ενοχές.Ο ιστός και το υλικό που μοιάζει με θρόμβο μπορεί να φύγει από τη μήτρα και να περάσει μέσα και έξω από τον κόλπο.
Επαναλαμβανόμενες αποβολές μπορεί επίσης να θεωρηθεί μια μορφή υπογονιμότητας.
Παράγοντες κινδύνου για αποβολή περιλαμβάνουν την μεγάλη ηλικία του γονέα, την προηγούμενη αποβολή, την έκθεση στον καπνό του τσιγάρου, την παχυσαρκία, το διαβήτη, τα προβλήματα του θυρεοειδούς και τη χρήση ναρκωτικών ή αλκοόλ.
Περίπου το 80% των αποβολών συμβαίνουν τις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης (το πρώτο τρίμηνο).Η υποκείμενη αιτία στις μισές περίπου περιπτώσεις αφορά χρωμοσωμικές ανωμαλίες.Η διάγνωση μιας αποβολής μπορεί να περιλαμβάνει έλεγχο για να διαπιστωθεί εάν ο τράχηλος είναι ανοιχτός ή κλειστός, έλεγχος των επιπέδων ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) στο αίμα και υπερηχογράφημα.
Άλλες καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα περιλαμβάνουν μια έκτοπη κύηση και αιμορραγία κατά την εμφύτευση.
Η πρόληψη είναι περιστασιακά δυνατή με καλή προγεννητική φροντίδα.
Η αποφυγή ναρκωτικών, αλκοόλ, μολυσματικών ασθενειών και ακτινοβολίας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αποβολής. Συνήθως δεν απαιτείται ειδική θεραπεία κατά τις πρώτες 7 έως 14 ημέρες. Οι περισσότερες αποβολές θα ολοκληρωθούν χωρίς πρόσθετες παρεμβάσεις. Περιστασιακά το φάρμακο μισοπροστόλη ή μια διαδικασία όπως η αναρρόφηση κενού χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του εναπομείναντος ιστού.
Οι γυναίκες που έχουν ομάδα αίματος αρνητική κατά ρέζους (Rh αρνητικό) μπορεί να χρειαστούν ανοσοσφαιρίνη Rho(D).Τα παυσίπονα μπορεί να είναι ευεργετικά.Η συναισθηματική υποστήριξη μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση της απώλειας.
Η αποβολή είναι η πιο συχνή επιπλοκή στην αρχή της εγκυμοσύνης. Μεταξύ των γυναικών που γνωρίζουν ότι είναι έγκυες, το ποσοστό αποβολών είναι περίπου 10% έως 20%, ενώ τα ποσοστά μεταξύ όλων των γονιμοποιήσεων είναι περίπου 30% έως 50%.Σε άτομα κάτω των 35 ετών ο κίνδυνος είναι περίπου 10% ενώ είναι περίπου 45% σε άτομα άνω των 40 ετών. Ο κίνδυνος αρχίζει να αυξάνεται περίπου στην ηλικία των 30 ετών. Περίπου το 5% των γυναικών έχουν δύο αποβολές στη σειρά. Μερικοί συνιστούν να μην χρησιμοποιείται ο όρος «άμβλωση» σε συζητήσεις με όσους βιώνουν αποβολή σε μια προσπάθεια να μειωθεί το άγχος.
Σημεία μιας αποβολής περιλαμβάνουν κολπικές κηλίδες, κοιλιακό άλγος, κράμπες και υγρό, θρόμβοι αίματος και ιστός που διέρχεται από τον κόλπο.Η αιμορραγία μπορεί να είναι σύμπτωμα αποβολής, αλλά πολλές γυναίκες έχουν επίσης αιμορραγία στην αρχή της εγκυμοσύνης και δεν αποβάλλουν. Η αιμορραγία κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης μπορεί να αναφέρεται ως επαπειλούμενη αποβολή.Από αυτές που αναζητούν θεραπεία για αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, περίπου οι μισές θα αποβάλουν.Η αποβολή μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης ή μέσω επαναλαμβανόμενων εξετάσεων ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (HCG).
Η αποβολή μπορεί να συμβεί για πολλούς λόγους, από τους οποίους δεν μπορούν να εντοπιστούν όλοι. Παράγοντες κινδύνου είναι εκείνα τα πράγματα που αυξάνουν την πιθανότητα αποβολής αλλά δεν προκαλούν απαραίτητα αποβολή. Έως 70 καταστάσεις, λοιμώξεις, ιατρικές επεμβάσεις, παράγοντες τρόπου ζωής, επαγγελματικές εκθέσεις, έκθεση σε χημικές ουσίες και εργασία σε βάρδιες σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο για αποβολή. Μερικοί από αυτούς τους κινδύνους περιλαμβάνουν ενδοκρινικές, γενετικές, μητρικές ή ορμονικές ανωμαλίες, λοιμώξεις του αναπαραγωγικού συστήματος και απόρριψη ιστού που προκαλείται από μια αυτοάνοση διαταραχή.
Οι περισσότερες κλινικά εμφανείς αποβολές (τα δύο τρίτα έως τα τρία τέταρτα σε διάφορες μελέτες) συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου. Περίπου το 30% έως 40% όλων των γονιμοποιημένων ωαρίων αποβάλλεται, συχνά πριν γίνει γνωστή η εγκυμοσύνη. Το έμβρυο συνήθως πεθαίνει πριν αποβληθεί το κύημα. Η αιμορραγία στη βασική ζώνη και η νέκρωση των ιστών προκαλεί συσπάσεις της μήτρας για την αποβολή της εγκυμοσύνης. Οι πρώιμες αποβολές μπορεί να οφείλονται σε αναπτυξιακή ανωμαλία του πλακούντα ή άλλων εμβρυϊκών ιστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις δεν σχηματίζεται έμβρυο, αλλά σχηματίζονται άλλοι ιστοί. Αυτό έχει ονομαστεί «ανεμβρυϊκό ωάριο».
Η επιτυχής εμφύτευση του ζυγωτού στη μήτρα γίνεται πιθανότατα οκτώ έως δέκα ημέρες μετά τη γονιμοποίηση. Εάν το ζυγωτό δεν έχει εμφυτευθεί μέχρι τη δέκατη ημέρα, η εμφύτευση γίνεται όλο και πιο απίθανη τις επόμενες ημέρες.
Μια χημική εγκυμοσύνη είναι μια εγκυμοσύνη που ανιχνεύθηκε με τεστ αλλά καταλήγει σε αποβολή πριν ή περίπου κατά την επόμενη αναμενόμενη περίοδο.
Χρωμοσωμικές ανωμαλίες εντοπίζονται σε περισσότερα από τα μισά έμβρυα που αποβάλλονται τις πρώτες 13 εβδομάδες. Οι μισές εμβρυϊκές αποβολές (25% όλων των αποβολών) έχουν ανευπλοειδία (μη φυσιολογικός αριθμός χρωμοσωμάτων). Οι κοινές χρωμοσωμικές ανωμαλίες που εντοπίζονται σε αποβολές περιλαμβάνουν αυτοσωματική τρισωμία (22-32%), μονοσωμία Χ (5-20%), τριπλοειδία (6-8%), τετραπλοειδία (2-4%) ή άλλες δομικές χρωμοσωμικές ανωμαλίες (2% ).Γενετικά προβλήματα είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε μεγαλύτερους ηλικιακά γονείς. Αυτό μπορεί να οφείλεται στα υψηλότερα ποσοστά που παρατηρούνται σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας.
Η ανεπάρκεια προγεστερόνης κατά την ωχρινική φάση μπορεί να είναι ή όχι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην αποβολή.
| Χρωμοσωμικές ανωμαλίες που εντοπίζονται σε αποβολές πρώτου τριμήνου | |
| Περιγραφή | Αναλογία του συνόλου |
| Φυσιολογικό | 45–55% |
| Αυτοσωμική τρισωμία | 22–32% |
| Μονοσωμία X (45, X) | 5–20% |
| Τριπλοειδία | 6–8% |
| Δομική ανωμαλία του χρωμοσώματος | 2% |
| Διπλή ή τριπλή τρισωμία | 0,7–2,0% |
| Μετατόπιση | Άγνωστο |
Οι απώλειες του δεύτερου τριμήνου μπορεί να οφείλονται σε μητρικούς παράγοντες όπως δυσπλασία της μήτρας, μάζες στη μήτρα (ινομυώματα) ή προβλήματα του τραχήλου της μήτρας. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί επίσης να συμβάλλουν στον πρόωρο τοκετό. Σε αντίθεση με τις αποβολές πρώτου τριμήνου, οι αποβολές δεύτερου τριμήνου είναι λιγότερο πιθανό να προκληθούν από γενετική ανωμαλία. Χρωμοσωμικές αλλοιώσεις εντοπίζονται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. Λοίμωξη κατά το τρίτο τρίμηνο μπορεί να προκαλέσει αποβολή.
Η ηλικία της εγκύου αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου. Τα ποσοστά αποβολών αυξάνονται σταθερά με την ηλικία, με πιο ουσιαστικές αυξήσεις μετά την ηλικία των 35 ετών.Σε άτομα κάτω των 35 ετών ο κίνδυνος είναι περίπου 10% ενώ είναι περίπου 45% σε άτομα άνω των 40 ετών. Ο κίνδυνος αρχίζει να αυξάνεται περίπου στην ηλικία των 30 ετών. Η ηλικία του πατέρα σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο.
Όχι μόνο η παχυσαρκία συνδέεται με την αποβολή, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα και άλλες δυσμενείς εκβάσεις εγκυμοσύνης. Οι επαναλαμβανόμενες αποβολές έχουν συσχετιστεί επίσης με την παχυσαρκία. Οι γυναίκες με νευρική βουλιμία και νευρική ανορεξία μπορεί να έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για αποβολή. Οι ελλείψεις θρεπτικών συστατικών δεν έχουν βρεθεί ότι επηρεάζουν τα ποσοστά αποβολών, αλλά η βαριά υπερέμεση της κύησης μερικές φορές προηγείται μιας αποβολής.
Η κατανάλωση καφεΐνης έχει επίσης συσχετιστεί με ποσοστά αποβολών, τουλάχιστον σε υψηλότερα επίπεδα πρόσληψης. Ωστόσο, τέτοια υψηλότερα ποσοστά είναι στατιστικά σημαντικά μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις.
Τα συμπληρώματα βιταμινών γενικά δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στην πρόληψη της αποβολής. Η κινεζική παραδοσιακή ιατρική δεν έχει βρεθεί να αποτρέπει την αποβολή.
Οι διαταραχές του θυρεοειδούς μπορεί να επηρεάσουν την έκβαση της εγκυμοσύνης. Σε σχέση με αυτό, η ανεπάρκεια ιωδίου συνδέεται έντονα με αυξημένο κίνδυνο αποβολής. Ο κίνδυνος αποβολής είναι αυξημένος σε άτομα με ανεπαρκώς ελεγχόμενο ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη. Οι γυναίκες με καλά ελεγχόμενο διαβήτη έχουν τον ίδιο κίνδυνο αποβολής με εκείνες χωρίς διαβήτη.
Τροφική δηλητηρίαση
Η κατανάλωση τροφής που έχει μολυνθεί με λιστέρια, τοξόπλασμα ή σαλμονέλα σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αποβολής.
Αμνιοπαρακέντηση και λήψη χοριακής λάχνης
Η αμνιοπαρακέντηση και η λήψη χοριακών λαχνών είναι διαδικασίες που διεξάγονται για την αξιολόγηση του εμβρύου. Ένα δείγμα αμνιακού υγρού λαμβάνεται με την εισαγωγή μιας βελόνας μέσω της κοιλιάς και μέσα στη μήτρα. Η λήψη χοριακής λάχνης είναι μια παρόμοια διαδικασία με αφαίρεση δείγματος ιστού αντί υγρού. Αυτές οι διαδικασίες δεν σχετίζονται με απώλεια εγκυμοσύνης κατά το δεύτερο τρίμηνο, αλλά σχετίζονται με αποβολές και γενετικές ανωμαλίες στο πρώτο τρίμηνο. Η αποβολή που προκαλείται από επεμβατική προγεννητική διάγνωση (δειγματοληψία χοριακής λάχνης και αμνιοπαρακέντηση) είναι σπάνια (περίπου 1%).
Οι επιπτώσεις μιας χειρουργικής επέμβασης στην εγκυμοσύνη δεν είναι πολύ γνωστές, συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεων της βαριατρικής χειρουργικής. Η χειρουργική της κοιλιάς και της πυέλου δεν είναι παράγοντες κινδύνου για αποβολή. Οι όγκοι των ωοθηκών και οι κύστεις που αφαιρούνται δεν έχει βρεθεί ότι αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής. Η εξαίρεση σε αυτό είναι η αφαίρεση του ωχρού σωματίου από την ωοθήκη. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διακυμάνσεις στις ορμόνες που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.
Οι επιπτώσεις μιας χειρουργικής επέμβασης στην εγκυμοσύνη δεν είναι πολύ γνωστές, συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεων της βαριατρικής χειρουργικής. Η χειρουργική της κοιλιάς και της πυέλου δεν είναι παράγοντες κινδύνου για αποβολή. Οι όγκοι των ωοθηκών και οι κύστεις που αφαιρούνται δεν έχει βρεθεί ότι αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής. Η εξαίρεση σε αυτό είναι η αφαίρεση του ωχρού σωματίου από την ωοθήκη. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διακυμάνσεις στις ορμόνες που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.
Δεν υπάρχει σημαντική συσχέτιση μεταξύ της έκθεσης σε αντικαταθλιπτικά φάρμακα και της αυτόματης αποβολής. Ο κίνδυνος αποβολής δεν είναι πιθανό να μειωθεί με τη διακοπή των SSRI πριν από την εγκυμοσύνη. Ορισμένα διαθέσιμα δεδομένα υποδηλώνουν ότι υπάρχει μικρή αύξηση του κινδύνου αποβολής για τις γυναίκες που λαμβάνουν οποιοδήποτε αντικαταθλιπτικό, αν και αυτός ο κίνδυνος γίνεται λιγότερο στατιστικά σημαντικός όταν αποκλείονται μελέτες κακής ποιότητας. Τα φάρμακα που αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής περιλαμβάνουν: Ρετινοειδή, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όπως η ιβουπροφαίνη, μισοπροστόλη ,μεθοτρεξάτη,στατίνες.
